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娄底市娄星区人民政府办公室关于进一步完善医疗救助政策的通知
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LXDR—2015—01014

 娄星政办发〔2015〕11号

各乡镇人民政府、街道办事处,娄星工业集中区管委会,区直有关单位:

  为进一步完善医疗救助制度,提高医疗救助水平。根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)和湖南省城乡社会救助体系建设工作领导小组办公室《关于进一步完善医疗救助政策的通知》(湘救办发〔2014〕2号)文件精神,区人民政府组织对全区医疗救助政策进行了进一步完善和修订,现将有关事项通知如下:

  一、进一步明确医疗救助对象

  医疗救助对象是指具有我区户籍,且经常居住地在我区的城乡低保家庭成员、特困供养人员;我区确定的其他特殊困难人员。

  二、进一步明确医疗救助对象参合(农合)参保(城居医保)的范围和标准

  (一)资助农村“五保”、城市“三无”对象参合参保

  按照新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险部门规定的个人缴费部分给予全额资助(新型农合、城居医保、大病保险、补充保险、商业保险等以下统一简称医保部门)。

  (二)资助城乡低保对象参合参保

  参合参保的城乡低保对象按每人每年60元标准资助。

  (三)办理程序

  由乡镇街道办事处按照医保部门规定缴费时的低保、“五保”在册人数与入保机构核对后造具花名册报区民政局,区民政局进行复核后报区财政部门。区财政部门按照实际参保人数统一将资金划拨给医保部门或打卡发放到低保户个人帐户。未参合参保者不享受资助。

  三、进一步规范医疗救助工作内容

  (一)规范门诊医疗救助

  1、日常门诊医疗救助:农村“五保”、城市“三无”对象年内尚未享受住院医疗救助者,每人每年给予300元的门诊医疗救助(符合特殊病种者不在此内)。每年10月乡镇街道办事处将上述人员按实造册报区民政局审核,区民政局审核后,分散供养对象门诊救助资金发卡到户,集中供养对象门诊救助资金由敬老院统一管理使用,实行专帐管理、专款专用。

  2、特殊病种的门诊医疗救助:指年内尚未享受住院医疗救助者,并符合特殊病种范围的城乡低保对象(含农村“五保”、城市“三无”对象),分别按规定病种类别给予特殊病种的门诊医疗救助,救助标准:B类2500元/年、C类1500元/年、D类1000元/年(具体详见附件1)。

  3、特殊病种的门诊医疗救助的办理程序:

  申请人提出书面申请,并提供身份证、低保证以及县区级以上医院的诊断证明、病历资料、确诊依据和特殊病种等评审所需的有关资料,以及医保部门办理的特殊门诊手续证明到户口所在地乡镇街道办事处申报。各乡镇街道办事处将上述资料原件审核后,签具初审意见并造册报区民政局。区民政局再组织专业医技人员集体评审,按B、C、D类确定特殊门诊医疗救助标准,做好计划后报区财政局,由区财政局统一打卡发放资金或到指定药店购药。

  特殊门诊医疗救助与日常门诊、住院医疗救助均不重复享受。一年只享受一次门诊医疗救助。每年10月上旬集中申报、中旬集体会审、下旬打卡发放,平时各乡镇街道办事处可以受理登记。

  (二)完善住院医疗救助

  1、农村“五保”、城市“三无”特困供养人员的住院医疗救助:在民政定点二甲医院以下住院治疗的,按照医保部门认定报销基数报销后余额的100%予以救助;在民政定点三甲医院住院治疗的,按照医保部门认定报销基数报销后余额的80%予以救助;在民政非定点医院住院治疗的,按医保部门认定报销基数报销后余额的70%予以救助(定点医院详见附件2)。凡不遵医嘱,该出院而未出院者,停止医疗救助,其住院医疗等费用均由本人自行缴纳,防止无病住院常养的现象发生。

  2、城乡低保对象普通疾病住院救助:指除9类重、特大病种住院外的普通疾病住院,城乡低保对象在民政定点二甲医院住院治疗者,按医保部门认定基数报销后余额的70%予以救助;在民政定点三甲医院住院治疗者,按医保部门认定基数报销后余额的60%予以救助;在民政非定点医院住院治疗者,按医保部门认定基数报销后余额的50%予以救助,年内救助封顶线统为5000元。

  3、城乡低保对象重、特大疾病住院救助:指14周岁以下儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女乳腺癌、宫颈癌、肝移植、肾移植、恶性肿瘤、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞)、艾滋病机会性感染等9类病种。在政府规定的定点医院住院治疗的,按医保部门认定基数报销后余额的70%予以救助;14周岁以下儿童白血病年内最高限额不超过3万元,上述其他病种年内救助最高限额不超过1万元。

  4、城乡低收入家庭成员(非低保、“五保”对象)重特大疾病的住院救助:参照低保对象的上述9类重特大病种。在政府规定的定点医院住院治疗的,按医保部门认定基数报销后余额的30%予以救助,年内最高限额不超过5000元。

  以上住院救助基数的确定,是按照定点医疗机构发生的政策范围内住院费用减去基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,再按人群比例在最高定额范围内进行救助。

  四、进一步规范医疗救助管理服务

  (一)进一步完善“一站式”医疗救助管理平台。结合医疗保险和医疗救助实际,尽快实现医疗保险、新型农村合作医疗与医疗救助信息管理系统的互通,实现部门之间的信息共享,构建运行有序的“一站式”同步结算平台。

  (二)规范“一站式”医疗救助服务流程。救助对象名单及相关信息要全部输入医疗救助信息管理系统。定点医疗机构要开设医疗救助与基本医疗保险同步结算的缴费窗口,张贴医疗救助就医指南,定期公布医疗救助情况,接受社会监督,救助对象医疗救助费用由定点医疗机构垫付,民政救助部门定期与之结算。

  (三)加强医疗救助制度与临时救助制度的衔接。救助对象经基本医疗保险、大病保险报销和医疗救助后,其自付费用仍然过高导致生活困难的,或不属于医疗救助对象范围的其他困难家庭成员因患重大疾病导致难以自付医疗费用的,通过临时救助制度进行救助,切实帮助他们解决实际困难,防止因病致贫,因病返贫。

  (四)加强组织领导,积极推进实施。按照《社会救助暂行办法》和本通知要求,各部门要各负其责,密切配合,共同抓好落实。区民政部门要充分发挥医疗救助主管部门的作用,做好医疗救助的组织实施;区财政部门要足额安排并及时拨付城乡医疗救助资金,加强对资金管理使用情况的监督管理;区卫生部门和区人力资源和社会保障部门要加强新农合、居民医保、大病保险与医疗救助的政策衔接、加强对定点医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,降低困难群众医疗成本,提高服务质量和水平。

  五、其它事项

  此文自印发之日起执行,凡以往文件与此文不符者,按此文执行。原娄星民〔2013〕19号文件同时废止。

  附件:1、特殊病种评审及年内定额门诊救助表

         2、娄星区医疗救助定点机构

  娄底市娄星区人民政府办公室

  2015年7月29日

  

      

      

       

        

  

  

  附件2:

  娄星区医疗救助定点机构

  一、湘卫合确定的单病种定点医院(即文件中的政府定点医院)

  (一)儿童先心病

  1、省级救治定点医院:湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省儿童医院、省人民医院、湖南中医药大学第一附属医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、解放军163医院、旺旺医院。

  2、市级救治定点医院:湘潭市中心医院、衡阳市中心医院、郴州市第一人民医院、常德市第一人民医院、岳阳市第一人民医院、邵阳市中心医院、怀化市第一人民医院、湖南中医药高等专科学校附属第一医院(开展手术治疗限房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄4个病种)。

  (二)儿童白血病:湘雅医院、省儿童医院、省人民医院、南华大学附属第一医院。

  (三)聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗:湘雅医院、湘雅二医院。

  (四)耐多药结核病的救治定点医院:确定为省结核病防治所(省胸科医院),全球基金结核病控制项目试点覆盖地区应结合项目实施按补缺的原则纳入大病救治保障范围。

  (五)肝移植、肾移植可在全国省以上有专技的医院移植。

  (六)恶性肿瘤:可在省肿瘤医院和省级以上救治定点医院及市中心医院、区人民医院。

  (七)妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌),终末期肾病及重性精神病的住院及门诊医疗救治任务原则上由县区级以上(含县区级)医院承担。

  二、区民政定点医院

  第一批:区人民医院(区妇幼保健院)、市康复医院、各乡镇办事处12个卫生院;

  第二批准备扩大:市中心医院、市中医院、市第一人民医院、第二人民医院、市骨科医院、康一馨与康乐医院,上述医院以签订服务协议为准,未签订服务协议者视为非定点医疗机构。